Саркопения — это прогрессирующая потеря мышечной массы

Саркопения — это прогрессирующее и генерализованное заболевание скелетных мышц, которое характеризуется ускоренной потерей их массы, силы и функции. Состояние чаще всего связано с возрастом, но может возникать и раньше под влиянием других факторов. Оно повышает риск падений, переломов, утраты независимости и преждевременной смертности.

Термин происходит от греческих слов «sarx» (плоть) и «penia» (потеря). В 2016 году саркопению официально признали заболеванием и внесли в Международную классификацию болезней (код M62.84). По данным исследований, распространённость в общей популяции составляет 5–10 %, а среди людей старше 60 лет может достигать 10–27 % в зависимости от критериев оценки.

В Украине частота саркопении также растёт с возрастом: у женщин 50–59 лет она составляет около 4 %, а в возрасте 80–89 лет превышает 30 %. Раннее выявление и правильное ведение позволяют значительно замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни.

Определение и современные критерии диагностики

Европейская рабочая группа по саркопении у лиц пожилого возраста (EWGSOP2) в 2019 году обновила определение. Главным критерием стала низкая мышечная сила. При её выявлении состояние считают вероятной саркопенией. Подтверждением служит уменьшение мышечной массы или ухудшение её качества. Если добавляется снижение физической работоспособности, диагностируют тяжёлую форму.

Силу чаще всего измеряют динамометром (сила сжатия кисти): для мужчин пороговое значение менее 27 кг, для женщин — менее 16 кг. Мышечную массу оценивают с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), биоимпедансного анализа, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Для физической работоспособности используют скорость ходьбы (≤ 0,8 м/с), тест «встань и иди» или короткий набор тестов физической производительности.

Скрининг начинают с опросника SARC-F. Если сумма баллов составляет 4 и более, проводят дальнейшие измерения. Такой подход позволяет выявить проблему ещё до появления выраженных ограничений.

Основные причины и механизмы развития

Первичная саркопения связана непосредственно со старением. После 30–40 лет мышечная масса начинает уменьшаться примерно на 3–8 % за десятилетие, а после 60–70 лет темпы ускоряются. Снижается синтез белка, ухудшается работа митохондрий, уменьшается количество сателлитных клеток, которые отвечают за регенерацию мышечных волокон.

Вторичная саркопения развивается из-за малоподвижного образа жизни, недостаточного потребления белка, хронических заболеваний (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких, онкологические процессы), системного воспаления, гормональных изменений (снижение тестостерона, эстрогенов, гормона роста) и некоторых лекарственных средств.

Важную роль играет анаболическая резистентность — сниженный ответ мышц на белок и физическую нагрузку. Хроническое низкоинтенсивное воспаление с повышением уровня интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α усиливает распад белка. В сочетании с ожирением возникает саркопеническое ожирение, которое имеет худший прогноз, чем каждое состояние по отдельности.

Симптомы, которые должны насторожить

Наиболее распространённым признаком является мышечная слабость. Человек замечает, что труднее подниматься по лестнице, открывать банки, вставать с низкого стула. Появляется более медленная походка, ухудшается равновесие, растёт число падений. Снижается выносливость, возникает ощущение быстрой усталости даже при обычных домашних делах.

Визуально может быть заметно уменьшение объёма мышц конечностей. Иногда при сохранённой или повышенной массе тела (за счёт жировой ткани) мышечная слабость маскируется, поэтому измерения силы и состава тела становятся особенно важными.

Данные таблицы основаны на рекомендациях Европейской рабочей группы по саркопении у лиц пожилого возраста.

Лечение и эффективные подходы

Основой терапии остаётся силовая (резистивная) тренировка. Она стимулирует синтез мышечного белка, улучшает нервно-мышечную координацию и увеличивает силу даже у людей старше 80 лет. Рекомендуют 2–3 занятия в неделю с упражнениями на основные группы мышц: приседания, жим ногами, тяги, жимы лёжа или с гантелями. Нагрузку постепенно повышают до 70–85 % от одноповторного максимума.

Питание должно обеспечивать достаточное количество белка — не менее 1,2 г на килограмм массы тела в сутки, а в некоторых случаях до 1,5–1,6 г/кг. Важные источники — мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые. Полезны добавки с лейцином, β-гидрокси-β-метилбутиратом (HMB) и витамином D при его дефиците.

Аэробные нагрузки и упражнения на равновесие дополняют программу, но самостоятельно не заменяют силовой компонент. В сложных случаях применяют мультимодальные подходы с физиотерапией. Фармакологические средства (селективные модуляторы андрогеновых рецепторов, ингибиторы миостатина) находятся на стадии исследований и пока не являются стандартным лечением.

Профилактика на разных этапах жизни

Наиболее эффективная стратегия — поддерживать мышечную активность и достаточное белковое питание на протяжении всей жизни. После 40–50 лет стоит сознательно включать силовые тренировки 2–3 раза в неделю. Контроль хронических заболеваний, поддержание нормальной массы тела и отказ от длительной гиподинамии существенно снижают риск.

Для людей старшего возраста полезны простые домашние упражнения с эспандерами, собственным весом тела или лёгкими гантелями. Регулярная оценка силы кисти и скорости ходьбы позволяет вовремя заметить изменения. В медицинских учреждениях Украины постепенно внедряют скрининг саркопении в рамках гериатрической оценки.

Саркопения не является неизбежным спутником старения. При своевременном выявлении и комплексном подходе, сочетающем силовые нагрузки, адекватное питание и контроль сопутствующих состояний, можно значительно замедлить потерю мышц и сохранить физическую независимость на долгие годы.